Методические рекомендации по направлению пациентов в клинику кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России
Клиника кардиохирургии ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее – клиника кардиохирургии) оказывает гражданам РФ специализированную кардиохирургическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную (далее – СМП/ВМП), в условиях круглосуточного стационара по профилям сердечно-сосудистая хирургия и кардиология в соответствии с перечнем изложенных ниже нозологий и медицинских услуг.
Для определения медицинских показаний для кардиохирургической помощинужно направить пациента с комплектом документов к врачу сердечно-сосудистому хирургу в клинику кардиохирургии для проведения очной консультации или направить комплект документов пациента для получения результатов заочной консультации.
Клиника гарантирует:
Квалифицированное заключение специалиста. Медицинские документы пациента в кратчайшие сроки рассмотрят высококвалифицированные специалисты.
Анонимность и сохранность направленных данных. Работа с персональными данными осуществляется в строгом соответствии с Федеральным законом РФ «О персональных данных» №152-ФЗ от 27.07.2006 с изменениями.
Удобный сервис. Высококвалифицированные специалисты клиники кардиохирургии готовы предоставить заочную консультацию. Для её получения требуется заполнить короткую Анкету и прикрепить комплект медицинских документов.
Ключевые условия:
- Документы должны быть хорошего качества (для прочтения), на русском языке.
- Записи исследований в формате DICOM: МРТ/МСКТ, коронарографии, ангиографии, рентгенографии.
- Результаты УЗИ, ЭКГ, ЭХОКГ с копией заключения врача и его подписью.
ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ и КОНСУЛЬТАЦИЙ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ РЕШЕНИЯ ВОПРОСА О ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТА (независимо от нозологии)
Общая информация:
- Копии всех перечисленных обследований предоставляются в одном экземпляре.
- Копии ПАСПОРТА (страница с фото и пропиской), ПОЛИСА, СНИЛСа — в двух экземплярах;
- Срок проведения всех обследований должен быть актуален на дату госпитализации (отражено в Приложениях № 2 и № 3).
- При наличии в анамнезе ВИЧ-инфекции необходимо обязательно иметь заключение из Центра СПИДа по месту жительства, развернутые рекомендации специалиста по ведению пациента в послеоперационном периоде! При наличии АРВ-терапии пациенту необходимо иметь при себе ретровирусные препараты.
- При положительном результате анализа крови на маркеры вирусного гепатита В и C обязательно заключение инфекциониста по месту жительства!
- При положительном результате анализа крови на RW обязательна справка из кожно-венерологического диспансера по месту жительства!
- При выявлении на эзофагогастродуоденофиброскопия (далее — ФГДС) эрозивных и язвенных поражений желудочно-кишечного тракта необходимо пройти курс лечения по месту жительства и выполнить обследование повторно!
- Заключение узкого специалиста по сопутствующей патологии должно быть проведено за 30 дней до даты госпитализации и содержать: подробный диагноз, заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к лечению в клинике и рекомендации на период госпитализации.
заболевания щитовидной железы – заключение эндокринолога, результаты анализов гормонов: ТТГ, Т3, Т4 св.
сахарный диабет — заключение эндокринолога, результаты исследования гликолизированного гемоглобина.
заболевания органов дыхания — заключение пульмонолога, исследования функции внешнего дыхания.
туберкулез в анамнезе, подозрение на заболевание – заключение фтизиатра.
онкопатология — заключение онколога: подробный анамнез, проведенные методы лечения (объем оперативного вмешательства, химио-, лучевая терапия, если проводились), направление на настоящее лечение, толерантность пациента к лечению, общий соматический статус.
пациентам с церебральной патологией — заключение окулиста, (острота зрения, поля зрения, глазное дно).
пациентам с диагнозом: аденома гипофиза — заключение эндокринолога, развернутое гормональное исследование, заключение невролога.
неврологическая патология — заключение невролога, КТ или МРТ головного мозга.
гематологическая патология или системное заболевание — заключение и развернутые рекомендации специалиста по ведению пациента в предоперационном периоде.
наркотическая зависимость в анамнезе — заключение нарколога о том, что пациент в течение последних 6 мес. находится вне приема любых психоактивных веществ.
психиатрическая патология — заключение психиатра.
- Пациент может быть принят на лечение только в стадии компенсации по сопутствующей патологии!
- Просим женщин при плановой госпитализация на инвазивное обследование или оперативное лечение предупреждать о mensis в связи с тем, что в зависимости от вида оперативного вмешательства возможна его отмена в этот период.
Предупреждение — при отсутствии на руках каких-либо обследований в госпитализации может быть отказано.
Перечень необходимых при поступлении на госпитализацию результатов обследований состоит из двух частей. Первая – обязательные результаты обследований, наличие которых необходимо иметь каждому пациенту, вторая — обязательные результаты обследований с учетом имеющейся нозологии.
- ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ У КАЖДОГО ПАЦИЕНТА:
- Сроком не больше 10 дней до даты госпитализации:
- Общий анализ крови, включая тромбоциты, СОЭ.
- Общий анализ мочи.
- Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза, триглицериды, холестерин, мочевая кислота, МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген.
- Группа крови, Rh-фактор.
- ЭКГ (пленка и заключение).
- Анализ крови на сифилис (методом ИФА).
- Анализ кала на яйца гельминтов.
- Консультация терапевта, заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому оперативному лечению.
- Сроком не больше 21 дня до даты госпитализации:
Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С (ИФА).
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию (форма 50).
- Сроком не больше 30 дней до даты госпитализации при наличии сопутствующих заболеваний — консультации врачей-специалистов с заключением об отсутствии медицинских противопоказаний к плановому оперативному лечению.
- Сроком не больше 60 дней до даты госпитализации:
Консультация уролога (для мужчин), гинеколога (для женщин).
- Сроком не больше 1 года до даты госпитализации: ФЛГ органов грудной клетки.
- ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЙ У КАЖДОГО ПАЦИЕНТА С УЧЕТОМ НОЗОЛОГИИ:
АОРТО-БЕДРЕННОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС.
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- УЗИ брахиоцефальных артерий (подключичные, позвоночные, сонные, брахиоцефальный ствол),
- УЗИ абдоминальной аорты и артерий нижних конечностей,
- УЗИ органов брюшной полости и почек,
- Эхокардиография (УЗИ сердца).
БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОЕ, ПЕРЕКРЕСТНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС.
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца).
- УЗИ брахиоцефальных артерий (подключичные, позвоночные, сонные, брахиоцефальный ствол),
- УЗИ абдоминальное аорты и артерий нижних конечностей,
- МСКТ ангиография или ангиография аорты и артерий нижних конечностей,
- УЗИ вен нижних конечностей (диаметр и тип строение БПВ со стороны поражения),
ИМПЛАНТАЦИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОРА
Не больше 30 дней до даты госпитализации: Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой),
Эхокардиография (УЗИ сердца).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Холтеровское мониторирование ЭКГ,
- Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4св., ТТГ). При отклонении от нормы — заключение эндокринолога.
ДИСК С КОРОНАРОГРАФИЕЙ (6 мес.) (если данное обследование проводилось).
КАРДИОВЕРСИЯ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС,
Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4св., ТТГ). При отклонении от нормы — заключение эндокринолога.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Примечание: Прием антикоагулянтов не менее 21 дня (Прадакса, Ксарелто). При приеме таб. Варфарина достижение целевого уровня МНО 2.0-3.0 (при себе иметь анализ МНО, подтверждающий достижение целевого уровня); прием антиаритмических препаратов не менее 1 месяца.
КАРОТИДНАЯ ЭНДАРТЕРЭКТОМИЯ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС,
Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- Консультация невролога,
- УЗИ брахицефальных артерий (подключичные, позвоночные, сонные, брахицефальный ствол).
СЕЛЕКТИВНАЯ КОРОНАРОГРАФИЯ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС,
Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (артерии и вены),
- УЗДГ экстракраниальных сосудов,
Примечание: В случае приема сахароснижающих препаратов, содержащих МЕТФОРМИН, следует отменить эти препараты за 24 часа до госпитализации.
КРИОАБЛАЦИЯ ПРИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ИЛИ ТРЕПЕТАНИИ ПРЕДСЕРДИЙ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС.
Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца).
- Гормоны щитовидной железы (Т3,Т4 своб., ТТГ). При отклонении от нормы — заключение эндокринолога.
- Холтеровское мониторирование ЭКГ;
Примечание: Прием антикоагулянтов — не менее 21 дня (Прадакса, Ксарелто). При приеме табл. Варфарина достижение целевого уровня МНО 2.0-3.0 (при себе иметь анализ МНО, подтверждающий достижение данного целевого уровня); прием антиаритмических препаратов — не менее 1 месяца.
СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС.
Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (артерии и вены),
- УЗДГ экстракраниальных сосудов,
ДИСК С КОРОНАРОГРАФИЕЙ (6 мес.)!
Примечание: В случае приема сахароснижающих препаратов, содержащих МЕТФОРМИН, следует отменить эти препараты за 24 часа до даты госпитализации.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС, ПОРОКОВ СЕРДЦА
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС,
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой).
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Консультация стоматолога, заключение о санации полости рта,
- Консультация оториноларинголога,
- УЗИ органов брюшной полости и почек,
- УЗДГ сосудов нижних конечностей (артерии и вены),
- УЗДГ экстракраниальных сосудов,
ДИСК С КОРОНАРОГРАФИЕЙ (6 мес.)!
Примечание: Бандаж послеоперационный на грудную клетку (по размеру грудной клетки). Эластичные бинты 2 штуки по 3 метра или профилактические чулки (по размеру). Шарик детский для водных игр 5 шт.
ЧП ЭФИ (чреспищеводное электрофизиологическое исследование)
Не больше 30 дней до даты госпитализации:
- Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой),
- Гормоны щитовидной железы (Т3, Т4св., ТТГ). При отклонении от нормы — заключение эндокринолога.
Не больше 60 дней до даты госпитализации:
- Эхокардиография (УЗИ сердца),
- Холтеровское мониторирование ЭКГ.
Примечание: Отмена антиаритмической терапии должна быть произведена не менее, чем за 3 недели до даты госпитализации.
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОФИЛЮ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
- Кардиохирургическое лечение ИБС и аневризмы левого желудочка
Методы лечения:
- коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения, коронарное шунтирование на работающем сердце;
- коронарное шунтирование в сочетании с реконструкцией левого желудочка (пластика);
- коронарное шунтирование в сочетании с коррекцией патологии клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения;
- баллонная ангиопластика со стентированием пораженных артерий;
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациентыс первичным подозрением/ с установленной ИБС, аневризмой. Это группа пациентов с высоким риском развития инфаркта миокарда или повторного нарушения коронарного кровообращения, высоким уровнем инвалидизации и смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I20.8 Другие формы стенокардии
— I25.2 Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
— I25.3 Аневризма сердца
— I25.6 Бессимптомная ишемия миокарда.
Комплект результатов обследований должен содержать:
- электрокардиограмма (срок годности не более 10 дней);
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, включая суточное мониторирование артериального давления (срок годности не более 30 дней);
- велоэргометрия или тредмилл-тест (срок годности не более 30 дней);
- ультразвуковое исследование сердца (срок годности не более 60 дней);
- селективная коронарография (срок годности не более 6 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок годности не более 30 дней).
- Хирургическая коррекция клапанной патологии сердца
Методы лечения:
- хирургическая коррекция пороков сердца в условиях искусственного кровообращения;
- минимально-инвазивное лечение пороков сердца, в том числе эндоваскулярное.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на поражение или с подтвержденным поражением клапанного аппарата сердца различной этиологии. Это группа пациентов с высоким риском декомпенсации хронической сердечной недостаточности, с высоким уровнем инвалидизации и развития внезапной сердечной смерти. Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I05 Пороки митрального клапана;
— I06 Пороки аортального клапана;
— I07 Пороки трикуспидального клапана;
— I08 Сочетанные клапанные пороки;
— I34 Неревматическое поражение митрального клапана;
— I35 Неревматическое поражение аортального клапана;
— I36 Неревматическое поражение трикуспидального клапана;
Комплект результатов обследований содержит:
- ЭКГ (срок проведения не более 10 дней);
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, включая суточное мониторирование артериального давления (срок проведения не более 30 дней);
- чреспищеводное УЗИ сердца (рекомендуется в 3D-моделировании) (срок годности не более 30 дней);
- селективная коронарография (срок проведения не более 6 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок годности не более 30 дней).
- Имплантация электрокардиостимулятора при нарушениях ритма
Методы лечения: имплантация системы кардиостимуляции.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациентыс высоким риском развития фатальных нарушений системного кровообращения. Это группа пациентов с высоким уровнем инвалидизации и смерти.
Согласно МКБ-10 их диагнозы кодируются как:
— I44.1 и I44.2 атриовентрикулярные блокады 2-3 степени;
— I48 (наличие постоянной, брадисистолической формы фибрилляции предсердий) в сочетании с I44.2 (атриовентрикулярной блокады 3 степени) «Синдром Фредерика»;
— I48 (постоянная форма, брадисистолической формыфибрилляции предсердий с наличием клинических признаков приступов Морганьи-Адамса-Стокса и/или их эквивалентов);
— I49.5 синдром слабости синусового узла (с наличием клинических признаков приступов Морганьи-Адамса-Стокса и/или их эквивалентов)
Необходимо проведение в экстренном порядке по линии санитарной авиации консультации врача сердечно-сосудистого хирурга клиники кардиохирургии для решения вопроса об оперативном лечении по жизненным показаниям.
Комплект результатов обследований содержит:
- ЭКГ или холтеровское мониторирование ЭКГ с подтверждением д/за;
- ЭКГ (срок проведения не более 10 дней)
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ (срок проведения не более 30 дней);
- ультразвуковое исследование сердца (срок проведения не более 60дней);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней).
- Хирургическое лечение нарушения ритма
Методы лечения: медикаментозная и электроимпульсная кардиоверсия; радиочастотная абляция источников тахиаритмий; криоабляция устьев легочных вен.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на аритмии, характеризующиеся тахикардией различной этиологии. Это группа пациентов высокого риска декомпенсации хронической сердечной недостаточности, с высоким уровнем инвалидизации и развития внезапной сердечной смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I47 Пароксизмальная тахикардия;
— I48 Фибрилляции и трепетании предсердий;
— I45.6 Синдром WPW;
— I47.1 АВ узловая тахикардия;
Комплект результатов обследований содержит:
- ЭКГ (срок проведения не более 10 дней);
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, включая суточное мониторирование артериального давления (срок годности не более 30 дней);
- УЗИ сердца (срок проведения не более 60 дней);
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 св.) (срок проведения не более 30 дн.);
- УЗИ щитовидной железы (срок проведения не более 30 дней);
- селективная коронарография (срок проведения не более 6 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней);
- консультация эндокринолога при патологии щитовидной железы (не более 30 дн).
- Хирургическая коррекция врожденных пороков сердца
Методы лечения: эндоваскулярное закрытие при врожденных пороках сердца; хирургическая коррекция врожденного порока в условиях искусственного кровообращения.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением или с подтвержденным врожденным пороком сердца. Это группа пациентов высокого риска декомпенсации недостаточности кровообращения, с высоким уровнем инвалидизации, смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки;
— Q21.1 Дефект предсердной перегородки;
— Q25.0 Открытый артериальный проток.
Комплект результатов обследований содержит:
- ЭКГ (срок проведения не более 10 дней);
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, включая суточное мониторирование артериального давления (срок годности не более 30 дней);
- УЗИ сердца (срок проведения не более 60 дней);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней).
- Хирургическое лечение стенозирующей патологии магистральных артерий головного мозга
Методы лечения: эндартерэктомия; протезирование, стентирование магистральных артерий головного мозга.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на хроническое нарушение мозгового кровообращения, с такими симптомами, как головная боль, головокружение, параличи, парезы, нарушение координации движений, временная утрата зрения, перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки. Это группа пациентов высокого риска фатальных или повторных фатальных нарушений мозгового кровообращения, с высоким уровнем инвалидизации, смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I65.0 Закупорка и стеноз позвоночной артерии;
— I65.2 Закупорка и стеноз сонной артерии;
— I65.3 Закупорка и стеноз множественных и двусторонних прецеребральных артерий;
— I65.8 Закупорка и стеноз других прецеребральных артерий;
— M31.4 Синдром дуги аорты (болезнь Такаясу) 1-й и 3-й тип.
Комплект результатов обследований содержит:
- УЗИ триплексное сканирование прецеребральных артерий, средней мозговой артерии с обеих сторон, с оценкой степени стеноза по классификации NASCET и ECST, с оценкой скорости кровотока (срок проведения не более 3 месяцев);
- КТ головного мозга (срок проведения не более 3 месяцев);
- мультиспиральная КТ с контрастным исследованием экстракраниальных и интракраниальных артерий, оценкой замкнутости Велизиева круга (срок проведения не более 3 месяцев);
- осмотр невролога (срок проведения не более 30 дней).
- Хирургическое лечение стенозирующей патологии абдоминальной аорты и её ветвей
Методы лечения: эндартерэктомия; шунтирование; протезирование; баллонная ангиопластика; стентирование магистральных артерий аорты и артерий нижних конечностей; эндоваскулярное протезирование аорты, артерий (стент-графт).
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на хроническую ишемию внутренних органов и нижних конечностей, с такими симптомами, как злокачественное тяжело купируемое повышение артериального давления, тяжело поддающиеся лечению диспепсии, синдром перемежающейся хромоты, боли в конечностях при нагрузке, гипотрофия мышц. Это группа пациентов высокого риска фатальных ишемий внутренних органов, мезентериального тромбоза, вазоренальной гипертензии, ампутаций, с высоким уровнем инвалидизации, смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I70.0 Атеросклероз аорты;
— I70.1 Атеросклероз почечной артерии;
— I70.2 Атеросклероз артерий конечностей;
— I70.8 Атеросклероз других артерий;
— I70.9 Генерализованный и неуточненном атеросклероз;
— I73.1 Облитерирующий тромбангиит (Болезнь Бюргера);
— I77.4 Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты;
— M31.4 Синдром дуги аорты (болезнь Такаясу) 2-й и 3-й тип.
Комплект результатов обследований содержит:
- УЗИ триплексное сканирование абдоминальной аорты и её парных и непарных ветвей, артерий нижних конечностей (срок проведения не более 3 месяцев);
- УЗИ триплексное сканирование прецеребральных артерий, средней мозговой артерии с обеих сторон с оценкой степени стеноза по классификации NASCET и ECST, с оценкой скорости кровотока (срок проведения не более 3 месяцев);
- мультиспиральная КТ с контрастным усилением абдоминальной аорты, парных и непарных её ветвей, артерий нижних конечностей (срок годности не более 3 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней).
- Хирургическое лечение аневризмы аорты и её ветвей
Методы лечения: протезирование аорты, магистральных артерий; эндоваскулярное протезирование аорты, артерий (стентграфт).
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на хроническую ишемию внутренних органов и нижних конечностей, с такими симптомами, как наличие пульсирующего образования в брюшной полости, злокачественное тяжело купируемое повышение артериального давления, тяжело поддающиеся лечению диспепсии, синдром перемежающейся хромоты, боли в конечностях при нагрузке, гипотрофия мышц. Это группа пациентов высокого риска разрыва аневризмы, фатальных ишемий внутренних органов, ампутаций, с высоким уровнем инвалидизации, смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве;
— I72.0 Аневризма сонной артерии;
— I72.1 Аневризма артерий верхних конечностей;
— I72.3 Аневризма подвздошной артерии;
— I72.4 Аневризма артерий нижних конечностей;
Комплект результатов обследований содержит:
- ультразвуковое триплексное сканирование абдоминальной аорты и её парных и непарных ветвей, артерий нижних конечностей (срок проведения не более 3 месяцев);
- УЗИ триплексное сканирование прецеребральных артерий, средней мозговой артерии с обеих сторон с оценкой степени стеноза по классификации NASCET и ECST, с оценкой скорости кровотока (срок проведения не более 3 месяцев);
- мультиспиральная КТ с контрастным исследованием абдоминальной аорты, парных и непарных её ветвей, артерий нижних конечностей (срок годности не более 3 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней).
- Хирургическое лечение аневризмы восходящей части аорты без разрыва
Методы лечения:
- протезирование восходящей аорты
- протезирование восходящей аорты и аортального клапана;
- протезирование восходящей аорты с пластикой аортального клапана.
В данных видах кардиохирургической помощи могут нуждаться пациенты с подозрением на аневризму восходящей аорты, пациентам с расширением аорты от 45 мм. Это пациенты высокого риска разрыва аневризмы и смерти.
Согласно МКБ-10 диагнозы пациентов этой группы, как правило, кодируются как:
— I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве.
Комплект результатов обследований содержит:
- УЗИ сканирование сердца (срок проведения не более 60 дней);
- суточное холтеровское мониторирование ЭКГ, включая суточное мониторирование артериального давления (срок проведения не более дней);
- мультиспиральная КТ с контрастным исследованием восходящей аорты, дуги аорты, торакоабдоминального отдела аорты (срок проведения не более 3 месяцев);
- осмотр кардиолога (срок проведения не более 30 дней).
ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ПРОФИЛЮ КАРДИОЛОГИЯ ПАЦИЕНТАМ СТАРШЕ 18 ЛЕТ
Назначение даты госпитализации в круглосуточный стационар клиники кардиохирургии по профилю кардиология осуществляется ведущим кардиологом клиники только после получения результатов проведенной пациенту очной или заочной консультации.
№ | Патология | Медицинские показания к оказанию СМП в плановом порядке в условиях круглосуточного стационара Клиники |
Приобретенные ревматические и не ревматические пороки сердца МКБ 10: Ревматические болезни митрального клапана: I05.0 Митральный стеноз I05.1 Недостаточность митрального клапана I05.2 Митральный стеноз с недостаточностью Ревматические болезни аортального клапана: I06.0 Аортальный стеноз I06.1 Недостаточность аортального клапана I06.2 Аортальный стеноз с недостаточностью Ревматические болезни трехстворчатого клапана: I07.0 Трикуспидальный стеноз I07.1 Трикуспидальная недостаточность I07.2 Трикуспидальный стеноз с недостаточностью Ревматические поражения нескольких клапанов: I08.0 Комбинированное поражение митрального и аортального клапанов I08.1 Комбинированное поражение митрального и трехстворчатого клапанов I08.2 Комбинированное поражение аортального и трехстворчатого клапанов I08.3 Комбинированное поражение митрального, аортального и трехстворчатого клапанов Неревматические поражения митрального клапана: I34.0 Митральная (клапанная) недостаточность I34.2 Стеноз митрального клапана I34.8 Другие неревматические поражения митрального клапана Неревматические поражения аортального клапана: I35.0 Аортальный стеноз I35.1 Аортальная недостаточность I35.2 Аортальный стеноз с недостаточностью I35.8 Другие поражения аортального клапана Неревматические поражения трехстворчатого клапана: I36.0 Стеноз трехстворчатого клапана I36.1 Недостаточность трехстворчатого клапана I36.2 Стеноз трехстворчатого клапана с недостаточностью I36.8 Другие неревматические поражения трехстворчатого клапана | Приобретенные пороки сердца с ХСН 2А ст., ФК II-III, при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе и в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства для коррекции терапии. | |
2. | Перикардиты МКБ 10: I 31.0 Хронический адгезивный перикардит I31.1 Хронический констриктивный перикардит I31.3 Перикардиальный выпот (невоспалительный) | Перикардиты, не осложненные острой сердечной недостаточностью, а также без угрозы тампонады сердца, без сопутствующей онкологической патологии и туберкулезного процесса. Для уточнения диагноза и консервативной терапии при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе и в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства. |
3. | Кардиомиопатии МКБ 10: I42.0 Дилатационная кардиомиопатия I42.1 Обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия I42.2 Другая гипертрофическая кардиомиопатия | Кардиомиопатия с ХСН 2А ФК II-III, с сохраненной, промежуточной и низкой ФВ (не менее 35%), дополнительно с нарушением сердечного ритма и проводимости с целью подбора терапии при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе и в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства. |
Миокардиты МКБ 10: I40.0 Инфекционный миокардит I40.1 Изолированный миокардит I40.8 Другие виды острого миокардита | Миокардит в период обострения, без выраженных клинических осложненный сложными нарушениями ритма сердца (сочетание пароксизмальных желудочковых или наджелудочковых тахиаритмий или экстрасистолии (Lown III-V или частая наджелудочковая, требующия лечения) с нарушениями проводимости (атрио-вентрикулярные и сино-атриальные блокады, синдром слабости синусового узла) при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе и в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства. | |
Пароксизмальная тахикардия МКБ 10: I47.1 Наджелудочковая тахикардия I47.9 Пароксизмальная тахикардия неуточненная | Пароксизмальная тахикардия не ишемического генеза требующая проведения чреспищеводных электрофизиологических методов исследования с целью выявления показаний к инвазивным методам лечения. | |
Другие нарушения сердечного ритма МКБ 10: I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий I49.2 Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения I49.3 Преждевременная деполяризация желудочков I49.4 Другая и неуточненная преждевременная деполяризация | Нарушения ритма сердца не ишемического генеза для подбора терапии при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе и в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства. | |
Фибрилляция и трепетание предсердий МКБ 10: I48.0 Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий I48.2 Хроническая форма фибрилляции предсердий I48.3 Типичная форма трепетания предсердий | Пароксизмальная, персистирующая фибрилляция предсердий с ХСН I-IIA ФК I-III для подбора антикоагулянтной и антиаритмической терапии при отсутствии эффекта от лечения на амбулаторном этапе или в условиях специализированного кардиологического отделения по месту жительства. С последующим выявлением показаний к инвазивным методам лечения. |
Для плановой госпитализации по профилю кардиология пациенту необходимо иметь:
Не больше 10 дней до даты госпитализации:
- Общий анализ крови, включая тромбоциты, СОЭ; Общий анализ мочи,
- Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, ACT, АЛТ, глюкоза, триглицериды, холестерин, мочевая кислота, МНО, ПТИ, АЧТВ, фибриноген, электролиты — Калий, Натрий;
- Группа крови, Rh-фактор,
- Анализ кала на яйца гельминтов;
- Анализ крови на сифилис (ИФА).
- ЭКГ (пленка и заключение).
Не больше 21 дней до даты госпитализации:
- Анализ крови на маркеры вирусного гепатита В и С (ИФА),
- Анализ крови на ВИЧ.
Не больше 30 дней до даты госпитализации: ФГДС;
- Рентгенография органов грудной клетки (снимки и описание) в двух проекциях (передней, левой боковой);
- Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД.
Не более 30 дней до даты госпитализации — ультразвуковое исследование сердца.
Не более, чем за 30 дней до даты госпитализации, при наличии сопутствующих заболеваний – должны быть проведены консультации и даны заключения врачами-специалистами об отсутствии противопоказаний к плановому оперативному лечению, с указанием подробного диагноза. При нарушениях ритма — результаты анализов крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4св.) с заключением эндокринолога.
Информация родителям по госпитализации ребенка
Необходимо предоставить подробную выписку из истории развития ребенка (Ф.112) или с указанием подробного анамнеза жизни, анамнеза заболевания, перенесенных инфекционных заболеваний, сопутствующих заболеваний, сведений о профилактических прививках, реакции Манту, сведений об учете в противотуберкулезном диспансере.
№ | Обследование ребенка | Примечание |
Обследования, срок годности которых — 6 месяцев | ||
рентгенография органов грудной клетки в передней проекции с описанием | ||
эхокардиография (УЗИ сердца) | ||
Обследования, срок годности которых — 21 день | ||
маркеры вирусных гепатитов В и С (методом ИФА) | ||
анализ крови на ВИЧ | ||
Обследования, срок годности которых — 10 дней | ||
. | анализ крови на RW (ИФА) | |
. | ЭКГ не менее 6 комплексов в каждом отведении, включая грудные, с заключением специалиста | |
. | общий анализ крови, включая тромбоциты | |
. | биохимический анализ крови (общий белок, мочевина, креатинин, общий и прямой билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, глюкоза, электролиты: натрий, хлориды, калий, кальций) | |
. | коагулограмма: ПТИ, АЧТВ, фибриноген, ВСК, ДК | |
. | общий анализ мочи | |
группа крови и резус-фактор | ||
. | анализ кала на яйца глистов, соскоб на энтеробиоз; | |
посев из носа и зева на условно – патогенную микрофлору | для детей до 1 года | |
заключение педиатра о сопутствующих заболеваниях, с разрешением на операцию | ||
анализ крови на внутриутробную и паразитарную инфекцию — токсоплазмоз, герпес и цитомегаловирус — Ig M и G | для детей до 6 мес. | |
Обследования, срок годности которых — 3 дня | ||
сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до даты госпитализации (КАРАНТИННАЯ СПРАВКА) | выдает участковый врач | |
Консультации специалистов | ||
заключение специалистов: невролога, оториноларинголога, пульмонолога, фтизиатра и т.д. с разрешением на операцию | при наличии соответствующей патологии |
Для госпитализации по уходу за ребенком, ухаживающему необходимо иметь следующие документы:
- флюорографию,
- анализ крови на RW,
- сведения о прививке АДС-м,
- справку от дерматолога,
- справку от гинеколога — для женщин,
- бактериологический анализ кала на кишечные инфекции (действителен 14 дней).
Перед госпитализацией ребенка следует санировать все хронические очаги инфекции, пройти курс лечения всех хронических заболеваний, сопровождающихся функциональными расстройствами.
При несоблюдении всех вышеперечисленных требований (предоставление результатов обследований и заключений специалистов, требований по приему/отмене препаратов, наличию документов) в госпитализации в указанный срок будет отказано.
При госпитализации ребенка необходимо иметь следующие документы:
- Свидетельство о рождении;
- Паспорт родителя;
- Страховой полис ОМС;
- Свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
- Результаты вышеперечисленных обследований и заключений специалистов;
- Для оформления листа нетрудоспособности по уходу за ребенком: справку с места работы с указанием наименования организации, позволяющей внести место работы в имеющиеся 29 ячеек бланка листка нетрудоспособности.
Листок нетрудоспособности по уходу за ребенком оформляется (продлевается) с даты госпитализации в стационар.